GRADOS DE LOS ESGUINCES

No se puede saber la gravedad del esguince hasta pasadas al menos 48 horas

Grado I (leve).- Accidente olvidado (no sabe decirnos cuando se lo hizo), el dolor puede ser retardado por ejemplo despues de la ducha, el dolor es puntual, no generalizado. Dolor a la palpacion pero no al estiramiento del ligamento. Puede haber alteracion vascular con pequeña hinchazon, alteracion funcional (dolor al pisar), elongacion o microdesgarro ligamentoso.

Tiempo de recuperacion aproximado: Dos semanas

Grado II (medio).- Accidente recordado y paro subito del esfuerzo, cojera, edema, hematoma, dolor localizado a la palpacion y al estiramiento del ligamento.

Hay alteracion vascular y funcional. Inestabilidad articular y se produce la rotura parcial o total de un fasciculo.

Tiempo de recuperacion aproximado: Cuatro semanas. Puede empezar a entrenar suave cuando no le duela al estirar el ligamento. Debe hacerlo con un vendaje funcional que impida el movimiento del lado del ligamento afectado.

Grado III (grave).- Impresion de dislocacion, dolor difuso por todo el tobillo. Prueba de “cajon” y “bostezo” positivas.

Accidente violento. Crujido, apoyo imposible o doloroso. Hematoma y Edema.

Hay alteracion vascular, funcional e inestabilidad articular.

Hay una rotura de la estructura capsuloligamentosa extensa. Puede haber desplazamiento del astragalo.

La rotura total del ligamento es muy dificil. Para detectarlo hay que hacer una resonancia magnetica ya que no se ve por RX.

Tiempo de recuperacion aproximado: De cuatro a seis semanas.

TRATAMIENTO

La descripcion de las tecnicas manuales que uso podeis verlo aqui

La descripcion de las tecnicas energeticas (acupuntura etc) podeis verlo aqui

Segun la fase en que se encuentre, el tratamiento es distinto

Fase inflamatoria (hay hinchazon, calor y rojez)

Hielo: poner hielo picado (se adapta mejor) sobre la zona durante 15 min cada 2 o 3 horas el primer dia, el segundo dia cada 6 - 8 horas.  Los dias siguientes y solo si se nota calor y rojez se puede hacer un masaje con hielo  si la zona ya no está roja y caliente no poner hielo. 

Acupuntura. Con el fin de, por un lado, dispersar la zona y por otro llevar energia a la zona para evitar asi la muerte isquemica secundaria. Si se dispone de maquina para electro-acupuntura poner el programa de dispersion (alta frecuencia, ritmo continuo, y a la maxima intensidad que soporte (dentro de un limite))

Auriculoterapia. Se ponen pequeños imanes o semillas en las zonas reflejas que tiene la zona lesionada en la oreja con el fin de estimular la zona.

asi como, el punto Shenmen (punto psiquico) y los puntos reflejos de Higado, Bazo y Riñon (el que corresponda).

Masaje de drenaje para intentar despejar la zona de desechos. Particularmente interesante es el drenaje con ventosas.

Osteopatia para quitar los posibles bloqueos que haya en la articulacion con movilizaciones osteopaticas, decoaptaciones y bombeos articulares. Hay que lograr que la articulacion se mueva lo mas libremente posible cuanto antes.

Ejercicios contrarresistencia indoloros.

Movilizacion articular en descarga. Ultimamente, he visto en foros de lesiones deportivas, que recomiendan andar desde el principio (osea, en carga). Yo, de hacerlo, lo haria con mucho cuidado, sin mucho dolor y ayudado con muletas. Pero mejor hacer los movimientos en descarga.

Elevacion de la pierna en esguinces de tobillo o rodilla para favorecer la circulacion de retorno y la eliminacion de desechos. Puedes dormir con una almohada en los pies si no te molesta demasiado.

Arcilla. Va muy bien en esta fase los emplastos de arcilla verde que se mantienen durante la noche. El emplasto, mejor que hacerlo con agua, hacerlo con una infusion de plantas antiinflamatorias (arnica + cola de caballo), aunque si no las tienes a mano puedes hacerlo con manzanilla.

Homeopatia.  Para regular la inflamacion, no para suprimirla ya que es un proceso necesario por el que el cuerpo debe pasar, se puede usar Traumeel tanto en pomada como en comprimidos. Tambien se puede usar Arnica Montana a la 9CH en granulos (tomar 3 granulos cada 3 horas e ir espaciando la toma segun mejoria).  Ver sobre Antiinflamatorios.

Fase de Cicatrizacion (a partir del 5º dia aprox.)

La pisada habrá que volver a estudiarla por si quedan bloqueos

Desfibrotizar la zona. En la fase de cicatrización las fibras que recomponen el ligamento lesionado se van formando pero lo hacen de una forma anárquica, con estos métodos lo que se pretende es que lo hagan en el sentido fisiologico. Para ello se usa el masaje transverso profundo de Cyriax (estos dias se hace muy suave), Pinzado rodado sobre la zona y Ventosas.

Movilizaciones activas y contrarresistencia y a partir del 10º dia aprox. se pueden ir metiendo movimientos pasivos siempre y cuando sean indoloros. Esto se hace para ir ganando movilidad articular.

Masaje de la musculatura implicada. Asi por ejemplo en una rodilla habra que trabajar la musculatura del cuadriceps, los isquiotibiales y triceps sural.

Acupuntura. Igual que en la fase inflamatoria

Auriculoterapia. Igual que en la fase inflamatoria

Baños de contraste. Hacerlos unos 10 minutos 2 o 3 veces al dia

Vendaje funcional. Dependiendo de la estabilidad de la articulacion se pone un vendaje o no.

Vendaje Neuromuscular (Kinesiotaping). Tecnica linfatica (En forma de pulpo) o con Tecnica de ligamento si lo necesita. Esto se podia haber puesto en la fase anterior pero si la inflamacion es muy grande considero que va mejor la arcilla en esa fase y ambas cosas no se pueden hacer a la vez. Seria buscar un poco el equilibrio entre ambos.

Fase de cicatrizacion completa (a partir del 16º dia aprox.)

Se estudia de nuevo la pisada

Desfibrotizar la zona:  Cyriax (esta vez se hace con mas presion y con movimiento de la articulacion), Masaje periostico si esta doloroso, Tecnica Neuromuscular o Ventosas

Movilizaciones: Activas, pasivas y contrarresistencia con el fin de ir ganando movilidad articular.

Estiramientos y masaje de la musculatura implicada en la articulacion.

Moxibustion

Acupuntura con onda denso-dispersa si se dispone del aparato de electroacupuntura

Vendaje Neuromuscular con tecnica de correccion articular funcional si es necesario

Homeopatia si quedan restos (rigidez de la articulacion, afectacion del hueso, afectacion del periostio, irradiacion nerviosa ....) se puede tratar con Symphytum, Ruta graveolens, Hypericum ...

Integracion de la articulacion lesionada mediante ejercicios con Thera-band, estiramientos de la musculatura asociada, masaje con la pelota en la planta del pie, ejercicios de propiocepcion. Esto lo tienes que hacer tu en casa.

Reanudacion Deportiva.

La incorporacion al grupo debe ser escalonada.

Antes de empezar el ejercicio calentar la zona lesionada con infrarrojos o cremas, estirar bien la musculatura asociada,

El primer dia es conveniente que salgas con un vendaje funcional sobre todo si tienes la articulacion inestable.  Ese dia hacer solo carrera continua 3 tandas de 5 minutos por ejemplo (si estoy en el club paras y me dices como lo has notado, sino me puedes mandar un e-mail y me cuentas)

si la cosa va bien puedes ir aumentando la carga tanto en numero de tandas como en la duracion de las mismas.

Si lo notas muy bien en los siguientes dias puedes meter gestos técnicos (giros, saltos, desplazamientos laterales, carreras en progresion de menos a mas y de mas a menos)

En los dias siguientes, si lo notas bien, puedes entrenar con el grupo. El primer o primeros entrenamientos con el grupo es mejor no tocar balon (tu veras como te notas)